COMMUNITY POLICING MALAYSIA
(Program Kepolisan Komuniti Malaysia)
Sila lengkapkan semua bahagian borang dengan menggunakan HURUF BESAR dan tandakan (√ ) di kotak yang sesuai. Please complete all sections of the form in BLOCK LETTERS and tick (√ ) in the appropriate boxes. 请用大字母填写表格,在相关格子内打(√ ) 符号。
Saya ingin memohon menjadi Ahli Sukarelawan Program Kepolisan Komuniti Malaysia dan butir-butir peribadi saya adalah dicatitkan seperti di bawah. I would like to be a volunteer of Community Policing Malaysia and my particulars are as follows. 本人欲申请成为马来西亚人民社警计划志愿者,以下是本人之个人资料。
Nama Penuh mengikut Kad Pengenalan ⁄ Full Name as in NRIC ⁄ 姓名**
No. Kad Pengenalan Baru ⁄ New IC No. ⁄ 身份证号码**
Negeri Lahir ⁄ Birth State ⁄ 出生州属**
Tarikh Lahir ⁄ Birth Date ⁄ 出生日期**
Pekerjaan ⁄ Occupation ⁄ 职业**
No. Telefon Rumah ⁄ Home Phone No. ⁄ 住家电话号码
No. Telefon Bimbit ⁄ Handphone No. ⁄ 手机号码**
**Type [ON >space< CP] send SMS to 33555 for receive crime/CP info
Alamat E-mel ⁄ E-mail Address ⁄ 电子邮址
Balai Polis Berhampiran ⁄ Nearest Police Station ⁄ 邻近警察局
Daerah Polis ⁄ Police District ⁄ 所属警区
**Tandatangan Pemohon ⁄ Applicant’s Signatory ⁄ 申请人签名 :
Disokong Oleh ⁄ Seconded By ⁄ 介绍人 :
No. Tel ⁄ Handphone No. ⁄ 手机号码 :
**Maklumat WAJIB / Compulsory Details/ 强制性资料